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广东十一选五总和单:距骨骨折與脫位怎么辦

广东十一选五走势图一定牛 www.wlqtq.com 作者:匯感之舟  時間:2016/6/1 11:06:14  閱讀:次  類別:健康生活

    距骨骨折與脫位(Eracture and Dislocation of the Talus)較少見。距骨是足弓的頂,其表面3/5為軟骨面。發生骨折時骨折線多經過關節面,所以發生創傷性關節炎的機會較多,距骨的主要血供自距骨頸進入,此處骨折常損傷來自足背動脈的血供,所以距骨體很容易發生缺血性壞死。距骨骨折脫位常由踝背屈外翻和踝內翻跖屈兩種暴力所引起。

    【診斷】

    1.詢問病史以了解外傷史及其受傷方式。

    2.踝部脹塊,疼痛,踝關節中部有壓痛及功能障礙。

    3.踝部及跗骨正側位拍片,可以明確各種距骨骨折與骨折脫位類型,要注意距骨體與踝穴關系,距舟關節與距踝關節的解剖關系。

    【治療】

    1.距骨頸骨折后,距骨體向跖側旋轉,骨折面向下。在治療時必須將足置于跖屈位,遠近骨折片才能對合。經手法整復,宜用短腿石膏筒,將傷肢固定于跖屈與輕度外翻位8周,待骨折愈合后,才逐漸減少跖屈角度。直至踝關節90°位,但不能過早地將傷肢固定于背屈位,以免骨折再移位。

    2.距骨頸骨折伴距骨體后脫位,距骨體向踝穴后內方脫位必須及時整復,不然內踝與跟腱之間皮膚常由于受脫位骨折片由內向外壓迫和過度緊張而引起壞死脫落,傷口感染。復位時先增加畸形,將足跟與足背屈并向上推壓。足稍向外翻,以解除載距突與距骨體的絞鎖,使距骨體復入踝穴。以后稍跖屈患踝,用拇指向前推住整復的距骨體,并整復距下關節。手法整復不成功者可手術切開整復關節,以1枚螺絲釘固定之,術后短腿石膏筒固定2~3個月。

    3.距骨體缺血壞死,距骨粉碎骨折,距骨陳舊性脫位或踝關節并發嚴重創傷性關節炎者,宜將壞死的距骨體切除,并行脛骨、距骨頸與跟骨融合術,術后長腿石膏固定踝關節于90°~100°不少于3個月,在拆除石膏前3周應加跟讓患者帶石膏行走,以免拆除石膏后因缺乏操練而引起患肢腫脹。

    4.距骨前脫位的治療,可手法復位與石膏托固定。在麻醉下跖屈內收,以后用拇指壓住距骨體的外上方,用力向內后方推入踝穴,距骨前脫位經正確整復后比較穩定,外加石膏托或踝關節活動夾板固定3~4周。嚴重的脫位雖經整復,偶然也可以發生距骨缺血性壞死,則可以考慮行切除死骨片,行關節融合術。

    5.距骨后唇骨折,為距骨跖屈較常見的損傷,應注意與距骨后緣可能出現的子骨(三角骨)相鑒別,必要時可拍攝健側踝X線側位片比較,治療用短腿石膏筒功能位固定4~6周。